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維護肝髒,增進健康

發布:2019-03-18 | 來源:感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識.中華醫學會,2018. | 浏覽:6713

2018年全球慢乙肝流行病學調查顯示:我國乙肝表面抗原陽性率在5.1%-10%左右。據此推算,我國有慢性乙肝感染者約8600萬。慢乙肝主要經血、母嬰及性接觸傳播,其中“母嬰傳播”是乙肝病毒最主要的傳播途徑之一,約有40%-50%慢性乙肝感染是母嬰傳播所致。故阻斷母嬰傳播是進一步降低乙肝流行的關鍵,因此加強對育齡女性臨床管理具有重要的意義。

2018年中華醫學會發布了《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識》,對感染乙肝的育齡女性妊娠前、妊娠期及産後進行規範管理。本共識內容包括:育齡女性和孕婦乙肝篩查及治療;妊娠期乙肝活動的治療;新生兒乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合免疫預防措施及評價;乙肝攜帶且高病毒載量孕婦妊娠期抗病毒治療及産後相關管理,並形成推薦意見,使臨床醫生對感染乙肝育齡女性的臨床管理標准化。

推薦意見1:育齡及准備妊娠女性均應該篩查HBsAg,陽性者需要檢測HBV DNA(A1)。

推薦意見2:感染乙肝的女性妊娠前應做肝功能、影像學或肝髒病理學檢查,根據疾病嚴重程度評價妊娠的風險(A1)。

推薦意見3:血清ALT>5×ULN 乙肝患者或乙肝肝硬化患者應立即開始抗病毒治療,病情穩定後再妊娠(B1)。

推薦意見4:慢乙肝女性如選擇PEG-IFNa,治療期間應避孕,治療結束6月後再妊娠。如治療期間意外懷孕,建議終止妊娠。如選擇TDF治療,治療期間可正常懷孕;如選擇ETV治療,意外懷孕後應換用TDF,可以繼續妊娠(A1)。

推薦意見5:孕婦ALT 2-<5×ULN,可密切觀察,如ALT>5×ULN,應進行抗病毒治療(B1)。

推薦意見6:對有肝功能失代償風險的孕婦應立即抗病毒治療(A1)。

推薦意見7:孕婦治療藥物可選擇TDF或LdT,每1-2月監測肝功能及病毒學指標。分娩後應繼續抗病毒治療,停藥原則同一般乙肝患者(A1)。

推薦意見8:根據肝功能及妊娠狀況及其它合並症確定分娩方式(A2)。

推薦意見9:乙肝攜帶者孕婦應每3個月監測HBV DNA及ALT,ALT在2-<5×ULN時可繼續觀察至妊娠24周,如果觀察期間ALT升高>5×ULN,立即給予抗病毒治療。如果ALT<2×ULN,可繼續觀察。如果ALT仍在2-<5×ULN範圍,妊娠24周也應進行抗病毒治療(A1)。

推薦意見10:HBV DNA >2×106 IU/ml、ALT正常孕婦在妊娠24-28周開始抗病毒預防母嬰傳播(A1)。

推薦意見11:抗病毒藥物預防乙肝母嬰傳播首選TDF,也可以選用LdT,曾經接受過抗病毒治療的孕婦選擇TDF,産後即可停藥(A1)。

推薦意見12:妊娠期未使用抗病毒藥物的産婦,産後4-6周應複查肝功能及HBV DNA,如肝功能正常,每3個月複查1次,至産後6月(B2)。

推薦意見13:妊娠期服用抗病毒藥物的CHB産婦,産後應繼續抗病毒治療,並根據病毒學應答情況,決定是繼續原治療方案,還是換用其它NA或PEG-IFNa繼續治療(B2)。

推薦意見14:乙肝攜帶者孕婦妊娠期口服NA並于産後停藥者,産後4-6周複查肝功能及HBV DNA,如肝功能正常,每3個月複查1次,至産後6月。如果乙肝活動,應該抗病毒治療(A2)。

推薦意見15:産後乙肝活動的患者抗病毒治療方案根據病毒學和血清學特點選擇NA或PEG-IFNa(A2)。

推薦意見16:繼續口服NA藥物的産婦一般不建議哺乳。已經停藥的産婦,其新生兒聯合免疫後可以哺乳(A2)。

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廣生堂秉承“廣播仁愛· 關注民生”的企業使命,懷抱這份對中國肝藥事業的執著,激勵著不斷研發世界一流新藥,感恩發于心,始終踐于行。懷抱“爲人類肝髒健康尋求科學解決方案”的初始夢想,爲更多的患者帶來健康和希望。


參考文獻

感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識.中華醫學會,2018.

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